האם יש לכם עור של פיל

האם יש לכם עור של פיל? על אבחון בעיות פסיכודרמטולוגיות ודרכי פתרון

הקשר בין גוף לנפש בא לידי ביטוי פעמים רבות בקשיי עור- בפריחה לא מוסברת על העור, גרד, דלקות עור, אטופיק דרמטיטיס (אסתמה של העור) , התקרחות באזורים ספציפיים של הקרקפת ועוד.

קליניקות בהן מטפלים במשותף רופאי עור ופסיכולוגים קיימות בעולם מזה שנים ולאחרונה קיימים מספר שיתופי פעולה כאלה גם בישראל.

האבחנה והסיווג ניתנים על ידי רופא עור ולמתחלקים לשלושה סוגים עיקריים:

1. הפרעות פסיכופיזיולוגיות- מחלות עור המומחרות על ידי מתח (כמו פסוריאזיס, אטופיק דרמטיטיס או אלופסיה)
2. הפרעות פסיכיאטריות ראשוניות- הפרעות נפשיות המקבלות ביטוי בעור- כמו דרמטילומניה (חיטוט כפייתי בעור) או טריכוטילומניה (תלישת שיער)
3. הפרעות פסיכיאטריות משניות- הנגרמות כתוצאה מבעיות העור, כמו דיכאון או חרדה

בחלק מהמקרים, מתקשה הרפואה המערבית לטפל באופן אפקטיבי במחלות אלה בעזרת תרופות ומשחות שונות. לכן, השילוב עם הפסיכולוג מאפשר להשלים את הטיפול בעזרת גישות טיפוליות שונות, בהן : טיפול קוגניטיבי התנהגותי , היפנוזה רפואית או טיפול פסיכודינמי התפתחותי.

טיפול בבעיות עור בגישת CBT

בטיפול בגישה זו המטופל הוא שותף מלא ופעיל בטיפול. בפגישה הראשונה מוסבר למטופל הרציונל של הטיפול בהתאם לתרשים שלהלן. הוא מתבקש לבצע מעקב ורישום של :

1. תסמיני עור שונים – גירוד, רמת האדמומיות, הופעת פצעים חדשים
2. המחשבות הרגשות וההתנהגות הנלווים לתסמינים השונים
3. תגובות גופניות נוספות- לא בהכרח כאלה שמתבטאות באמצעות העור.

המרכיב ההתנהגותי בעבודה זו כולל:

1. תכנית חשיפה – בפועל ובדמיון
2. מיקוד בהפחתת הגרד
3. הרפיה בטכניקות שונות

זיהוי המצבים השונים בחיבור לסיבות האפשריות להופעתם, מאפשרת למטפל למקד את העבודה באמצעות המרכיב ההתנהגותי.

המרכיב הקוגיטיבי בעבודה זו כולל בעיקר אתגור של מחשבות שליליות והטיות קוגניטיביות, על סוגיהן השונים:

הכללת יתר -“כולם מסתכלים עליי”

הגדלה- “הפצע הזה הוא הדבר היחיד שרואים בי”

הכל או כלום- “רק כשאהיה נקי מקשקשים אוכל לצאת לדייטים”

הצהרות חייב- “אני חיב להפסיק להתגרד” (מה שמחריף את המתח ואת הסימפטומים)

היפנוזה רפואית

שיטה אפקטיבית נוספת לטיפול בבעיות עור על רקע רגשי, היא ההיפנוזה הרפואית, אשר הוכחה מחקרית כיעילה בטיפול בבעיות אלה. היתרון בגישה זו היא בשימוש של המטפל ביכולות הלא מודעות של המטופל. העבודה נשענת על עיקרון הנקרא “תגובה אידאוסנסורית”- אשר ניתן להסבירה בפשטות בדוגמא, כי לעתים רק המחשבה על גירוד גורמת לנו להתחיל להתגרד (חשבו לרגע על כינים ותבינו…) . בעיקרון זה ניתן להשתמש לחיוב גם בצד ההפוך- יצירת תחושות המשפיעות על הגוף ככלל ועל העור בפרט בצורה נעימה. על ידי מנגנונים אלה נוכל ליצור שיפור כפול- על ידי שינוי תחושות העור ועל ידי הרגעה כללית שתסייע לשיפור במצב והקלת התסמינים. ניתן להשתמש בשיטת ההיפנוזה בלבד או לשלבה בטיפול CBT או בטיפול בגישה פסיכודינמית .

שילוב השיטות השונות יכול לסייע לשלבים שונים בתהליך.

שילוב של היפנוזה עם הגישה הפסיכודינמית יכול לסייע באיתור ההגורם המניע את בעיות העור. החקירה הטיפולית כוללת שבעה גורמים אפשריים לבעיה-

• קונפליקט – האם היה בחייך קונפליקט משמעותי שאולי השפיע על העור שלך?
• שפת האיברים (ביטוי באמצעות אחד מאיברי הגוף של קושי או בעיה- למשל “יש לו עור של פיל” )
• גורמי מוטיבציה הפוכה- האם קיים רווח (משני) כל שהוא מבעיית העור?
• חוויות העבר- ייתכן שקרו דברים שמשמעותיים סביב התפרצות מחלת/ בעית העור?
• הזדהות- האם אחד מהקרובים לך סבל מבעיית עור? גורם זה יכול להיות הזדהותי ובמקרים מסוימים גם גנטי
• הענשה עצמית- כעס עצמי? למשל יכול להתבטא בגירוד או חתכים בעור
• סוגסטיות- האם מישהו אמר לך פעם משהו משמעותי שקשור לעור? לעתים בני משפחה ואף רופאים אומרים דברים אשר משפיעים עלינו ועל מצב העור שלנו.

לסיכום

כאשר אנו מחפשים פתרון לבעיית עור מטרידה, לא תמיד נוכל למצוא אותה רק ברפואה המערבית ובתרופות המוצעות לנו. לכן, חשוב במקרים מסוימים לחקור ולהבין את מקור הבעיה. לעתים המקור ממוקד בבעיה רגשית ספציפית שהזינה אותו, ולעתים המתח הכללי הרב והקשיים המלווים את חיינו באים לביטוי דווקא באיבר החיצוני שלנו, זה הנפגש עם המציאות החיצונית- העור. כשמדובר בתגובה למתח כללי, וכאשר הגורמים המניעים את הבעיה פנימיים, גם התשובות יכולות להימצא אצלנו, בפנים.

כתבה זו היא גירסה מקוצרת למאמר “בין עור ברווז לעור פיל” פסיכודרמטולוגיה וטיפול בבעיות עור, אשר נכתב על ידי אורי מנדלקורן ונפתלי אדרי